妊娠34周咳嗽伴,胎动消失1天,

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今天的题目来啦：

女性，28岁，G1P0A0L0。妊娠34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，胎动消失1天。患者有糖尿病病史10年，口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，未随诊及监测血糖。入院查体：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP/80mmHg，神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿（+）。B超：死胎。尿酮体（++++）。

1、根据现有临床资料，患者初步诊断包括（）。

A.34周妊娠，G1P0A0L0

B.34周妊娠待产，G1P0A0L0

C.LOA

D.死胎

E.妊娠期糖尿病

F.糖尿病合并妊娠

G.妊娠合并上呼吸道感染

H.妊娠合并肺炎

I.妊娠合并急性胃炎

J.妊娠合并肝炎

K.妊娠合并甲亢

L.可疑糖尿病酮症酸中毒

2、患者入院以后,病情进一步恶化。出现嗜睡、皮肤潮红,呼吸深快、尿量减少,脉搏细弱、血压下降，呼气带有烂苹果味道。高度怀疑为酮症酸中毒。还需要完善的实验室检查包括

A.尿常规

B.随机血糖

C.空腹血糖

D.餐后1小时血糖

E.餐后2小时血糖

F.糖化血红蛋白测定

G.血常规

H.胎心监护

I.血生化

J.血气分析

K.肝功能

3、患者尿糖(+++),尿酮体(+++),随机血糖21mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+mmol/L。pH7.28,CO2-CP:16mmol/L。诊断为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要需要和一些异常情况鉴别诊断,不正确的是

A.高渗性非酮症糖尿病昏迷

B.乳酸性酸中毒

C.饥饿性酮症

D.乙醇性酸中毒

E.低血糖昏迷

F.急性胰腺炎

G.肾小管性酸中毒

H.Wernicke脑病

4、此时正确的处理措施包括（）。

A.普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注

B.普通胰岛素，入5%葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注

C.普通胰岛素，入5%葡萄糖注射液，静脉滴注

D.胰岛素静滴速度2～8U/h，平均6U/h

E.胰岛素静滴速度2～4U/h，平均3U/h

F.胰岛素静滴速度1～2U/h

G.每1～2小时复查血糖，调整胰岛素滴速

H.尿量超过30ml/h方可补钾

I.快速补液，第一个2小时可以滴注ml

J.快速补液，第一个2小时可以滴注ml

K.此后按照患者体重的10%估计补液量，以ml/h滴速滴注

L.此后按照患者体重的10%估计补液量，以ml/h滴速滴注

5、经积极处理,2小时后监测血糖已降至13.6mmol/L。此时正确的处理措施包括()

A.维持原治疗措施

B.将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液

C.将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖注射液

D.将输注胰岛素的生理盐水改为10%葡萄糖注射液

E.胰岛素用量按照葡萄糖:胰岛素=(2～4):1

F.胰岛素滴速1～2U/hG.胰岛素滴速2～3U/h

H.胰岛素滴速3～4U/h

I.停用静脉胰岛素

J.胰岛素皮下注射以防血糖反跳

K.补液速度调整为ml/h

6、酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症不包括以下哪些情况

A.心力衰竭

B.心律失常

C.心肌梗死

D.休克

E.猝死

F.栓塞性疾病

G.脑水肿

H.急性肾功能衰竭

I.严重感染和败血症

J.DIC

K.急性阑尾炎、急性胰腺炎

L.乳酸性酸中毒酮症酸中毒

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