欢
度
佳
节
患者，女，30岁。因停经29周.右腹痛.发热伴恶心呕吐1天入院。体格检查：体温c，脉搏次/分，呼吸22次/分，血压/70mmHg。腹肌紧张，右侧腹部压痛.反跳痛。辅助检查：血常规：白细胞×/L，中性粒细胞比例87%，核左移，血红蛋白g/L,血小板98×/L。入院后结合病史。查体及实验室检查，诊断为急性阑尾炎，孕29W﹢3,宫内活胎。入院后30小时决定行阑尾炎切除手术。选择硬膜外麻醉，T11,T12穿刺顺利，置管无异感，无出血，分次推注2%利多卡因12毫升，麻醉平面T6以下，持续吸氧，辅以哌替啶。氟哌啶醇镇静.镇痛，麻醉效果佳。术中发现阑尾穿孔，炎性肿胀，故冲洗腹腔，切除阑尾。术后经抗炎.保胎治疗出院。
问：急性阑尾炎对妊娠有何影响？
答：可并发先兆流产.先兆早产.胎儿畸形.胎儿窘迫.甚至胎儿死亡。
问：何种手术方式对胎儿有潜在的影响？
答：妊娠期间，阑尾切除术是普外常见的手术。尽管妊娠早期是腹腔镜手术的相对禁忌症，但目前很多外科医师已将其作为开腹手术的一种替代，对非妊娠女是有一定好处的，如伤口感染率低，住院时间短。但两者间比较首先应从对母体.胎儿所致并发症，以及孕早.孕中期手术后产科进展情况进行考虑。
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