谈补中益气汤治疗慢性阑尾炎一案

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放眼望去，大多书籍中补中益气汤多为治疗中气不足、脱肛、胃下垂等疾病。殊不知补中益气汤对于阑尾手术后腹腔漏液还有神奇功效。本则医案重点讨论用中医治疗慢性阑尾炎，对其诊断，东汉张仲景《金匮要略》云：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。”“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。”并提出了其成脓与否的鉴别要点和治疗禁忌。后世医家颇多发挥，为本病的临床诊治提供了依据。中医学认为本病为热毒内聚，淤结肠中而生痈脓，故大多治则多为清热解毒，通腑消痈化瘀为主。当然，对不同的证候治疗还需根据每个患者不同的体质，证情的寒热虚实，分别采用不同的治疗措施。急性阑尾炎一般分为两类：①、热毒类：认为阑尾炎是因内热炽盛、蕴积不散，热毒留注肠中，热盛肉腐而成。②、淤热类：认为阑尾炎系“寒温不适，喜怒无度，使邪气与营卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐败，化而成脓”，其病机为气滞血淤、热淤壅聚。而慢性阑尾炎一般为虚寒类，证见右少腹疼痛，喜按喜温，形寒怯冷，小溲清长，便溏，舌淡齿痕，舌苔白润，脉细濡滑或迟弱，应属中阳不振、寒客阑门之证，治当温中散寒、理气止痛。本则医案则是用补中益气汤治疗慢性阑尾炎：时间：年11月性别:男年龄：45岁主诉：右下腹间歇性疼痛，做抬手动作时腹痛加剧。脉证：舌苔淡白且有齿印，寸脉不足，尺脉大而虚。方药：补中益气汤加减党参炙甘草白术当归陈皮黄芪升麻柴胡熟地桂枝本案患者致病是因工作，频繁劳累身体后造成的慢性阑尾炎，慢性阑尾炎发病初期并不像急性阑尾炎疼痛感非常剧烈，众所周知阑尾炎所带给大家的印象一般都是剧烈疼痛，反之慢性阑尾炎并不会有剧烈的疼痛，所以慢性阑尾炎常常会被忽视。本案患者便是如此，当时他人在国外，初期的治疗也在国外，据他所说，医院里打了一个多星期的吊瓶，还做了一场阑尾手术，随后便回国，来到我们这里进行中医治疗。本案的辨证要点为：①“舌苔淡白且有齿印”②“寸脉不足，尺脉大而虚”③“医院里打了一个多星期的吊瓶”④“右下腹间歇性疼痛，做抬手动作时疼痛加剧”。首先看①点，“舌苔淡白且有齿印”，首先确定为阴寒之证，有齿印，脾虚，合起来看就是，脾胃虚寒，脾主运化功能失常。其次②点，“寸脉不足，尺脉大而虚”，寸脉为阳，尺脉为阴，寸脉不足则为阳气不足。尺脉大而虚，本元不足。《难经》云：“经言脉有逆顺，男女有常。而反者，何谓也？是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者男得女脉，女得男脉也。”所以《难经》上就讲到男子尺脉在正常情况下是呈“虚像”，就如深海卧龙一般，而本案患者“尺脉大而虚”，显而易见，本元不足。③点，“医院打了一个多星期的吊瓶”，我们知道一般阑尾炎的治疗，都是清热解毒，消炎止痛。所以这一个星期的吊瓶，实则是非常伤害身体本元的。④点，“右下腹间歇性疼痛，做抬手动作时疼痛加剧”，为什么做抬手动作时疼痛会加剧？这是因为在慢性阑尾炎发作时，会导致肠道粘连，严重时会导致肠梗阻。那么这个疼痛加剧，则是因为肠道的粘连。以上，便是本则医案的基本过程。总的来看，本案患者病位在中焦脾胃，其次兼夹本元不足，所以在用补中益气汤的基础上，加用熟地，调补后天的同时，也在填补先天本元不足。病案跟踪：本案患者在服用第一个疗程七剂药后，又用原方再服七剂，半个月后来复诊，基本康复，疼痛感明显减轻，基本消失，体重也有显著增长，后把原方中“党参”改“红参”再服九剂，已然痊愈。（李平均医生医案分享）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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