在临床工作中，阑尾炎患者问的最多的一个问题就是：“医生，我能不能不做手术啊?”而且有时候在同一个病房里面确实存在两个阑尾炎患者，一个手术，一个保守治疗的情况。那么为什么会这样呢?
对于外科医生而言，面对阑尾炎患者时一般会和患者说明手术和保守治疗的优缺点，供患者选择治疗方案，由于信息的不对称，患者往往会觉得无从选择。
在实际工作中，病情是千变万化的，并不是每一个阑尾炎适合手术治疗，也并不是每一个阑尾炎都能够手治疗，下面胃肠君给大家聊聊什么样的阑尾炎才需要手术治疗。
1、粪石梗阻导致的阑尾炎
我们都知道阑尾炎的形成原因之一就是梗阻所致(详见《阑尾炎是如何炼成的》)。而且粪石梗阻所致的。
2、未生育有生育意向的女性
未婚未育的女性是阑尾炎的好发人群，当阑尾发生病变后，如果行保守治疗，仍有可能再次发作，而女性怀孕期间患阑尾炎是一件很棘手的问题，有时候甚至会导致胎儿流产。因此，对于未生育有生育意向的阑尾炎女性患者，建议手术治疗。
3、未成年人及老年人
未成年人的大网膜发育不完全的，但发生阑尾炎时没有大网膜这道屏障进行保护，因此病情发展快，发生穿孔的概率较成人高。由于老人的身体机能下降，对炎症的反应能力下降，一旦发生阑尾炎，保守治疗效果往往欠佳，而临床表现并不明显，等到炎症很严重时，老人的体温、白细胞等等都不一定升高明显，让家属以为病情不重，误判病情从而耽误治疗。因此对于未成年人和老年人，一旦确诊阑尾炎，再条件允许的情况下，急诊手术治疗。
4、需要出国或长时间在不方便就医的情况下
去年一位小女生要前往英国留学，因为之前发作过两次阑尾炎，为了防止在英国阑尾炎发作就医不便，前来行手术切除阑尾。我们采用单孔腹腔镜阑尾切除术，疤痕隐蔽，美容效果非常好。
5、反复发作的慢性阑尾炎
有些患者不愿意手术治疗，但是阑尾炎反复发作，已经影响到生活，这种情况下还是建议行阑尾切除。
总体而言，手术治疗是阑尾炎的首选治疗方案，但是也有一些不适合手术的阑尾炎。
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一般情况极差的患者，其实年龄并不是制约阑尾手术的条件，有些90岁的老人家身体状态非常好，能够耐受麻醉和手术，但是总有一些患者心肺功能欠佳，无法耐受麻醉和手术，这种情况下采用保守治疗。
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发病时间长，超过48-72小时的患者。以前刚刚参加工作时，上级医师说发病超过48小时的阑尾炎一般不采取手术，因为发病时间长，局部炎症粘连水肿，出现手术并发症的概率高。但是目前随着腹腔镜技术的发展，我们也给发作超过72小时的患者行手术治疗，但是术前一定要明确是否有脓肿形成。
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已经形成脓肿包裹的阑尾炎，这时已经无法切除阑尾，只能保守治疗，如果一定要做手术也只能行脓肿切开引流术。阑尾需要二次手术切除。
阑尾炎是临床的常见多发病，至于到底采用什么样的治疗方式还是根据患者的具体情况及医师的相关业务能力决定。
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