阑尾炎，切还是不切

点击上方“家庭用药杂志”可以订阅作者：邵成浩副主任医师、副教授；梁兴科室：第二医院普外三科前言：阑尾，这个人类进化后似乎“多余”的器官，却在许多人身上会以阑尾炎疼痛的方式来彰显它的存在。既然它在人体的正常生理中具备的生理功能已经不多了，那么是否得了阑尾炎就要切除呢？不切的话也能好吗？特殊人群有何注意事项？阑尾是起源于盲肠根部向外延伸的一条细长的管状器官，另一端为盲端，腔内有大肠杆菌等多种细菌。由于这一特殊的解剖结构，当寄生虫、周围淋巴组织肿大以及先天畸形等原因导致阑尾梗阻时，就很容易发生感染致阑尾炎。临床上，根据病程长短，将阑尾炎分为急性与慢性两种。急性阑尾炎是腹部外科最常见的“急腹症”，发病率约为1‰，98%的患者以腹痛为首发症状。典型的腹痛始发于上腹部，逐渐移向脐周，数小时（6～36小时，通常约12小时）后转移并局限在右下腹，临床上称为“转移性右下腹痛”。疼痛程度与炎症程度及阑尾的具体解剖部位有关。手术治疗要趁早绝大多数急性阑尾炎确诊后应及早采用阑尾切除术治疗，以除去病灶，防止炎症进一步扩散。早期阶段，阑尾炎尚处于管腔阻塞或充血水肿状态，手术操作较简易，术后并发症少。倘若阑尾化脓、坏疽或穿孔后再行手术，不但手术操作较难，术后并发症发生概率亦明显增加。目前腹腔镜下阑尾切除术已在不少地区广泛开展，较传统的经腹阑尾切除术，有创伤小、感染风险小等优势，更利于患者术后康复。不手术，也能好吗阑尾炎症病理变化比较复杂，非手术治疗亦有其相应价值。主要适用于以下几种情况：①早期急性单纯性阑尾炎，经有效的补液与抗菌药治疗可使炎症吸收消退。②患者全身情况差或客观条件不允许手术。③急性阑尾炎延误诊断超过48小时，形成炎性包块，先行保守治疗，待炎症吸收后再行手术。若炎症局限形成脓肿时，可先行脓肿切开引流，再择期切除阑尾。④急性阑尾炎一时无法确诊，应一边采用非手术治疗，一边密切观察病情变化。阑尾炎，何以成慢性慢性阑尾炎多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去、残留感染、病情迁延不愈而致。少数患者发病初始即呈慢性过程，没有明显急性发作病史。患者平素可能没有明显不适，发作时有右下腹隐痛、胃部不适、腹胀、便秘或轻度腹泻等症状。病史及胃肠钡餐X线检查对诊断有较大帮助。慢性阑尾炎诊断明确者，仍以手术切除阑尾为宜。手术既作为治疗手段，也可作为最后确诊的措施。急性阑尾炎，特殊人群需警惕1.妊娠期急性阑尾炎：一经确诊，不论处于妊娠何期，均应手术治疗，以防流产及炎症扩散使得处理更加棘手。2.新生儿及小儿急性阑尾炎：小儿腹内脏器发育不够完善，阑尾炎发展速度快，极易扩散、穿孔坏疽。早期即行手术为宜。3.老年急性阑尾炎：老年人腹腔脏器老化，阑尾炎症发生后易穿孔且易扩散，加之免疫防御力明显下降，死亡率较高。应及早手术切除阑尾，但要排除禁忌证，术前、术中、术后均应加强护理。老年急性阑尾炎患者应警惕合并有盲肠癌，术前最好行结肠镜或下腹部CT检查，排除盲肠肿瘤的可能性。本文为“家庭用药杂志”独家原创文章。相关文章，可回复下方序号获取。或直接点击下方标题阅读大肠癌，为何越来越“偏爱”青年人？直肠黏膜脱垂？得“戒”广场舞了老人便秘，如何选用通便药四类检查手段，“寻迹”胃肠道肿瘤从32岁女主播胃癌逝世谈起——胃癌，为何铆上了青年人通便排毒减肥？小心吃出结肠黑变病消化不良应慎辨，小心助消化药帮倒忙消化道溃疡的自控疗法和饮食调理







































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