男性，40岁，右下腹痛6小时来诊。超声检查泌尿系统未见异常，右下腹探查时可见盲管状结构与盲肠相连，管壁增厚，呈不均匀低回声，远端局部管壁连续性中断，周边可见不规则低回声，CDFI盲管状结构管壁内见彩色血流信号。超声诊断：阑尾穿孔伴周边积液。
阑尾为一条形似蚯蚓的细小盲管，一端连于盲肠的后内侧壁，另一端游离。其长度变化较大，介于2.0－20cm之间，以5.0－9.0cm者为多，直径为3－5mm，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴组织甚丰富。正常阑尾超声图像显示跟其他胃肠道超声声像图一样，可见五层结构，即常说的三强两低回声：黏膜－黏膜肌层－黏膜下层－肌层－浆膜层（强、低、强、低、强）。正常时，阑尾管壁缺乏彩色血流信号。有人问阑尾的位置变化那么大，有回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠下位、盲肠后位，我们超声检查阑尾时如何才能准确定位？阑尾炎超声检查时阑尾的定位，我们一般以升结肠为12点钟方向，约70%在3点到6点方向可以找到阑尾回声。
阑尾发生炎症时，管壁增厚、管腔增宽，管壁层次结构常常不清，穿孔时可见管壁连续性中断，周围见不规则低回声时常提示伴有积液或积脓，部分病例亦可见周围淋巴结肿大。很多人在超声诊断阑尾炎时很看重阑尾直径的改变，黑马哥认为，直径增大固然是一个诊断条件，但是，也有直径不大，但阑尾确实发炎的案例，超声图像可能先表现为阑尾周边组织回声的改变，或者阑尾局部的肿大而非整体肿大。对于直径于6－8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断，要具体病例具体对待，看它的蠕动情况，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。
黑马哥
