胡希恕医案
崔某，男，38岁。初诊日期年2月16日。
右小腹痛十余日，65年秋出现右小腹痛，诊断为急性阑尾炎，注射青霉素及链霉素一周缓解。去年冬又发作右腹痛，注射青、链霉素两周缓解。本次因喝凉茶又引发右腹痛，仍注射青、链霉素两周而不见好转，医生动其手术，因不愿开刀而找中医诊治。
近证:右小腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为剌痛，四肢发凉，时头晕、心悸，口干不思饮，大便如常，按其腹无肌紧张，但麦氏点压痛明显，舌苔白，舌质暗，脉沉细弦数。
上则医案是阑尾炎
每日一案｜阑尾炎案例第一则（可点击跳转）
此则医案同样是阑尾炎，但所用方剂会一样吗？
我们来排证：
１、阴阳（能量）
脉沉细弦、四肢发凉——能量不足。
２、表里（病位）
右小腹痛——里证。
麦氏点压痛明显，小腹局部有痈脓。
其大便如常，不是宿便导致的腹痛。
３、寒热
脉沉细弦、四肢发凉——能量不够的寒证，真寒。
（既然有“真寒”，现实中也就有“假寒”——有的病人因里淤堵导致津液不外达，所以体感怕冷，这其实是假寒（这样的人把脉通常是充实有力的）。当然，也不排除里淤堵导致能量不外达，于是体表空虚而受寒——此为外有寒，里有热。总之，辩证需客观，把所有证据拿到手，才能推导出正确结果。）
脉弦数——当人体津液不够，又需要排邪，身体会自发加速运转。脉数就是在加速，脉弦也是一种加速的表现，但血液又不够，只能血管亢奋起来，于是呈现“弦”的态势。
这种亢奋，也是热象，但属“假热”。
针对这种阴虚阳亢的情况，可以适当使用滋阴药。
４、虚实
能量不够津液虚已确定。
时头晕、心悸，口干不思饮，舌苔白——确凿的水饮证。
右小腹痛，麦氏点压痛明显——小腹痈脓。
舌质暗、脉弦、小腹痛——瘀血的可能性非常大。
所以，此案组方的要点为：
建设能量：既然脉象显示能量不够，四肢发凉，有四逆之嫌，所以理应用上阴证主药：附子。建中四味可择而用之。
淤堵是明确的。痈脓为最严重的淤堵，所以必须使用去痈脓药物。其次，水饮、瘀血也应兼顾。既然有阴虚阳亢，可使用生地黄，既滋阴，又去瘀血。
来看胡老的组方：
与薏苡附子败酱散合当归芍药散:
薏苡仁八钱川附子二钱败酱草六钱当归三钱白芍六钱白术三钱泽泻四钱川芎二钱
结果:上药服三剂，腹痛已，麦氏点按之微痛，再继服三剂巩固疗效。
经追访三年未见复发。
以上胡老所用方剂，分拆开来分析：
附子、白芍，有建能量滋养的作用。
薏苡仁、败酱草，去痈脓。
当归、川芎，去瘀血。
白术、泽泻，去水饮。
大方向与我们分析的一致。
此案启示：
组方不可被病名搅扰。
上则医案我们说阑尾炎就是痈脓的危重证型，那么我们使用了去痈脓的药物其实就是对证了。但是，人体还有大循环，淤堵需要人体大循环去代谢掉。阑尾炎只是个局部问题。所以，此案病人是阴寒证，在去痈脓药物基础上，附子不可少。
回头再去看病人两年来治疗阑尾炎的经历：最初可能病人能量状态偏阳，所以用了抗生素这种苦寒的药，能缓解其阑尾炎的痛楚，但因为未从大循环着手考虑，病未断根。而第三次阑尾炎发作时，病人的身体大局已变，变成了阴寒状态，所以再用苦寒的抗生素就无效了。
总之，古中医“随当下证治之”是以不变应万变的良策。
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