外科接诊一名从乌鲁木齐辗转而来的腹痛、伴恶心、呕吐数天的患者,该患者是一名男性青年,年龄16岁,系在校学生,身高cm,体重kg,属于重度肥胖症,就诊时患者表情痛苦,查体全腹压痛明显,且伴有腹肌紧张,结合病史确诊为:急性阑尾炎并穿孔,急性腹膜炎,但因其就诊前有进食水情况(无气管插管全麻指征),且全身伴有水痘(愈合期,亦有传染性),遂延迟至第二天进行手术。
在江苏援疆专家徐明勇主任的主刀下,为患者完成腹腔镜下阑尾切除术。术中见腹腔内脏器粘连严重,肠间隙可见大量脓性分泌物,阑尾头至阑尾体已坏疽穿孔,证实为急性坏疽性阑尾炎并穿孔、急性腹膜炎,经万般艰难,历时分钟后终于顺利完成手术,术后盆腔内留置引流管,腹腔引流管持续引流,病情基本平稳。
术后第10天,晨起查房,患者诉腹部疼痛明显,夜间睡眠差,饮食欠佳,当时查体全腹明显压痛、反跳痛。徐明勇主任查房后建议行B超探查,经我院B超提示,肝下、回盲部、直肠窝见腹腔多发脓肿形成,直径最大者约10.0cm(直肠窝处)。21:00,出现高热、寒战情况,科内立即组织全院会诊讨论,经多名援疆专家的评估探讨建议行“腹腔冲洗引流术”。
徐明勇主任、郑红芳主任为患者进行二次手术治疗,但术中因患者腹腔粘连严重,解剖不清,手术不理想,脓液引流不佳,徐主任和郑主任临危不乱,严格评估患者病情,双双建议在B超引导下行穿刺引流。
经过科内短暂讨论,由郑红芳主任主刀,在超声科积极配合下,行腹腔穿刺引流,术中引流出脓液约ml,穿刺取得圆满成功,后留置腹腔冲洗管定期冲洗脓腔,经援疆专家及外科医护人员的细心照料,患者病情平稳。
本轮援疆专家自今年7月份来到我院开展援疆工作以来,积极开展“传帮带”工作,进行教学查房、组织疑难病例讨论、手术示教等,帮助科室不断提高专业技术水平和服务能力,并开展了多例疑难重症手术,受到了同事和患者的一致好评。
徐主任手术中
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