记者从会上获悉，按照相关实施方案，从今年起，我市将利用两年时间，实现全市基本医疗保险基金使用DRG方式支付试点全覆盖，有效控制医疗费用不合理增长，显著提高基金使用效率，更好地保障参保人员合法权益。
什么是DRG?据介绍，DRG改革的英文名为DiagnosisRelatedGroups，中文翻译为（疾病）诊断相关分组，它根据病人的年龄、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素，把病人分入不同的诊断组，然后确定应该支付多少医保资金。DRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，其指导思想是通过疾病诊断分类定额支付医疗费用，医院加强医疗质量管理，主动降低医疗成本，缩短住院天数，控制医疗费用。DRG的优势对于适合的病例，用DRG打包付费，费用标准明确、范围清晰，患者治疗方法确定以后，医院、医生、患者、医保方都可以知道要支付多少。一个患者被诊断为急性阑尾炎需住院进行手术治疗，经过医生评估，他被分到的DRG组预估医疗费用为元。确诊后，医保部门将治疗费用医院。医院如果医疗质量好、医疗水平高，用少于元的医疗成本将患者治愈，则医院会产生费用结余。反之，医院因过度治疗等原因，花费更多的费用治愈患者，超出医院自己承担。使用此模式，医院本身的盈利模式会发生巨大变化，从过去的以销售药品和耗材为主的盈利模式，变成了加强内部控制、降低成本、提高医疗质量才能获利的模式，能有效避免过度医疗，降低群众看病就医的费用，提高医保基金的使用效率。马鞍山将开展DRG项目试点医保付费是医疗保险改革的永恒主题，我市医保部门一直在不断探索和完善医保支付方式改革。本次改革最大的亮点，是对住院医疗服务实施DRG支付方式改革，以激发医疗机构和医生控制医疗成本的内生动力。依照国家和省里的相关要求，近日，市医保局出台《马鞍山市按疾病诊断相关分组（DRG）项目试点工作实施方案》（以下简称方案），计划今明两年，在全市二级以上具有电子病案系统的定点医疗机构（医院、医院）开展DRG付费试点，并逐步扩大到全市住院医疗机构。实现我市基本医疗保险基金使用DRG方式支付试点全覆盖，有效控制医疗费用不合理增长，显著提高基金使用效率，确保基本医疗保险制度长期可持续发展。同时将DRG医院评价，医院管理现代化、科学化、精细化，医院管理水平。为此，市医保、人社、卫健委等部门联手成立了市“DRG”项目试点工作领导小组，并制定了详细的实施计划，确保改革试点工作的有效推进。马鞍山医保支付改革一直走在全省前列医保支付方式是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，是确保基金安全的重要手段，也是一项世界性难题。深化医药卫生体制改革亦将医保付费方式改革列为重要内容之一，对规范医疗机构服务行为、控制医疗费用不合理增长、减轻参保群众看病负担具有重大意义。
为控制医疗费用过快增长，我市早在年就开始探索和完善医保基金支付方式改革，先后进行了住院“人均次定额付费”、“床日付费”、“单病种付费”等付费方式的探索，初步形成具有我市特点的“定额结算、大额补贴、单病管理”的复合式付费方式。
—年，我市实行“各个医疗机构总额预付、超支分担”的付费方式改革。为了贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，寻求医患保三方利益的平衡，发挥医疗保险对规范医疗行为的杠杆作用
年1月1日起，在深入研究美国DRGs付费、台湾按“点”数付费的基础上，结合马鞍山实际，我市创新性地建立协议医疗机构住院医疗费用“病种权重付费法”。
经过为期两年多的实践，我市医保住院按病种权重付费方式成效明显，医保经办机构、医疗机构、参保患者三方实现和谐共赢：医保基金安全得到有效保障，年和年，我市住院费用统筹基金支出增长率连续两年下降，分别从年的9.32%下降至6.54%和-0.2%。在统筹基金总量不变的情况下，年和年医保统筹基金结余分别为1.2亿元、1.33亿元，较好地实现“以收定支、收支平衡、略有结余”的目标；定点医疗机构服务质量逐步提升，参保患者个人负担水平有所下降，惠民功能更加彰显。今年6月，我市因工作基础扎实、创新成效明显，被安徽省医疗保障局列入省医保支付方式按疾病诊断相关分组付费试点城市。DRG将有效控制“过度医疗”让患者治病花费更少的钱！快把这个好消息转告给身边的人吧！马鞍山日报融媒体记者廖岚钧责任编辑：赵欣欣
核校：傅中平
值班总监：谷雨
审核：陈峰
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