导读
方法：利用微创小电刀头进行微创小切口单纯性阑尾炎手术。特点：切长约1.5-2.0cm的切口。依次切开患者腹部各层组织，为了获得良好的手术视野应用甲状腺小拉钩在依次切开各层组织的过程中充分暴露每层组织特别注意小拉钩用力均匀，避免二次伤害。手术切口保持垂直进入腹腔，通常情况下每一层切口均不会出现出血情况。结果：观察组患者的平均手术时间(19士2.3)min、平均住院时间(6士1.5)d均显著优于对照组患者的平均手术时间(35士4.5)min平均住院时间(9士2.5)d(P0.05)。
本次研究选择年1月至年3月于我院接受治疗的88例单纯性阑尾炎患者作为研究对象其中的44例患者采用了微创小切口手术治疗，临床效果确切。现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料:
我院在年1月至年3月共收治88例单纯性阑尾炎患者。其中男性48例友性40例;年龄15-48岁，平均(25.5士4.5)岁;发病至入院治疗的时间最短3h最长7h。所有患者均表现出程度不同的腹部不适或者腹痛感，47例右下腹痛，30例转移性右下腹痛，11例脐周痛;血常规检查显示白细胞数量显著提高。手术之前对所有患者进行B超检查朋确病灶位置。
1.2研究方法:
根据入院治疗顺序对患者进行编号，依照随机数字表法随机分为两组，即对照组(n=44)和观察组(n=44)，两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异不显著(P0.05)具有可比性。对照组患者行常规开腹术治疗，观察组患者行微创小切口术治疗;对比分析两组患者的临床效果和术后并发症情况。
常规开腹手术切口状况：
?微创开腹手术小切口状况：
1.3微创小切口手术方法:
对观察组患者常规行连续硬膜外麻醉在麦氏点部位用微创小电刀头切长约1.5-2.0cm的切口。依次切开患者腹部各层组织，为了获得良好的手术视野应用甲状腺小拉钩在依次切开各层组织的过程中充分暴露每层组织特别注意小拉钩用力均匀，避免二次伤害。手术切口保持垂直进入腹腔，通常情况下每一层切口均不会出现出血情况。切开一层组织之后用状腺小拉钩应该深入一层厂直到进入腹腔。进入腹腔之后，为了增大阑尾区和前腹壁的空间应用甲状腺小拉钩对腹腔进行悬提操作，坚决禁止用手触摸回盲区和阑尾。术者可以用肉眼直接观察患者阑尾，在避免接触盲肠管的前提下应用卵圆钳将阑尾轻柔、缓慢提起将阑尾及系膜提出手术切口，按住阑尾之后对其行阑尾切除术。包埋之后送入腹腔应用纱布认真吸除阑尾周边的渗出液体，对腹膜进行间断缝合2针对腹外肌健膜进行间断缝合2针，对皮下组织和皮肤进行全层褥式缝合1针总共缝合5针。术后为了有效预防术后感染等并发症常规给予患者抗生素。
1.4统计学处理:
本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理总有效率比较采用卡方检验,it量资料以均数士标准差(x士s)表示姐间比较进行t检验均以P0.05为有统计学意义。
2结果两组患者均成功完成手术治疗;观察组患者的平均手术时间(19士2.3)min、平均住院时间(6士1.5)d均显著优于对照组患者的平均手术时间(35士4.5)min.平均住院时间(9士2.5)d(P0.05)，差异具有统计学意义;仅对照组患者出现术后并发症8例万例患者术后疼痛另例患者术后感染。见表1。
表1两组患者的平均手术时间、平均住院时间和术后并发症情况对比(x士s)
表1
3讨论
依照临床表现和形态学炎症级别，阑尾炎通常分为两种：即单纯性阑尾炎与最终导致穿孔的破溃性阑尾炎。在临床症状方面单纯性阑尾炎在发病初期通常会表现出2h-6h的“胃痛”，而后疼痛感向右下腹转移，其剧烈的腹痛感绝大多数集中于下中腹部，向腹部收拉大腿显示出明显的腰大肌反应。在手术指征方面，对于单纯性阑尾炎应进行不容迟疑的阑尾切除术手术，指征并不局限于确定的诊断、不能排除阑尾炎情况、可疑的检查发现等都能够视为手术指征。
阑尾炎是临床普通外科中比较常见而且多发的疾病类型治疗阑尾炎通常均是采用手术方式不仅彻底有效而且手术风险降低。但是传统的开腹手术方式由于对于患者机体损伤较大，处理不善容易导致术后疼痛、感染等术后并发症。对照组44例患者采用传统的开腹手术方式治疗，有8例患者出现术后并发症万例患者术后疼痛另例患者术后感染，术后并发症发生率为18.2%可见传统的开腹手术方式治疗单纯性阑尾炎具有较高的术后并发症发生率，延缓了患者的术后康复进程。
常规开腹切口术后恢复状况（蜈蚣状疤痕明显）：
微创小切口术后恢复状况（基本无痕）：
随着微创外科手术的不断发展和患者“微创意识”的不断提升，不仅为微创小切口治疗单纯阑尾炎提供了临床可行性，而且更加容易被患者接受。微创小电刀头所做的小切口手术的切口长度在1.5cm-2.0cm之间，切口相对较小;同时手术切口以右麦氏点为中心，以常规阑尾炎手术为基础应用手术器械于患者的腹腔外行阑尾切除术。
相对于传统的开腹手术方式，微创小切口手术具有显著的优点，具体表现为：
①手术切口长度短，约1.5cm;
②术过程中各层组织出血量较少;
③手术对各层组织损伤相对较小;
④手术时间相对较短，约20min;
⑤术后肠功能恢复较快约24h;
⑥术后切口疼痛反应轻患者自我感觉良好，活动灵便;
⑦术后用药时间短用量小经济性好;
⑧术后1个月随防无并发症发生体力恢复快;
⑨切口美观尤其是女性患者术后基本看不到手术瘫痕。
本研究证实，观察组患者的平均手术时间(19士2.3)min、平均住院时间(6士1.5)d均显著优于对照组患者的平均手术时间(35士4.5)min平均住院时间(9士2.5)d(P0.05)，差异具有统计学意义。表明了微创小切口术的显著优点。
微创小切口术治疗单纯性阑尾炎应满足下述几方面的要求:
①患者方面微创小切口一般选用体质较瘦、下腹壁薄弱无腹部手术病史者;
②麻醉方面，必须在连续硬膜外麻醉最佳状态下进行，否则手术无法完成;
③术者和助手方面必须要有熟练的外科基本功及熟练的解剖基础操作过程动作轻快，配合默契;
④手术器械方面手术过程中所有的器械都要适宜，尤其是腹腔拉钩要求选用甲状腺小拉钩其宽度为1cm;
⑤切口缝合方面，阑尾切除后缝合腹壁各层组织均采用间断缝合;
⑥术后要求方面,6h后鼓励患者尽早下床活动原则上术后不禁水但要禁食24h。
医院何伯军
《河北医学》年1月第20卷第1期
上文中有2处划红线标注的“微创小电刀头”，我们也叫“特殊微创解剖针”。还有一处划黑线处，说明只要这种特殊的电刀头使用方法正确（功率大小调到最合适，且电刀头垂直于创面进行手术），是可以实现不出血的微创手术的。
“特殊微创解剖针”简介：
产品由武汉金柏威光电技术有限公司独家生产。其针尖为钨合金材质，针尖端直径只有5微米，在小功率（5-20W）中即可使用，手术过程中无烟雾，最高能耐℃高温，针尖无组织结痂，切割起来更加锋利且顺手，伤口创面会小很多，出血量减少到最低。手术效果比使用普通的针状高频电刀要好的多，能实现真正意义的精细化微创手术。
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