妊娠合并急性阑尾炎是常见急腹症，因病情进展快中晚期妊娠急性阑尾炎症状不典型，易并发阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎，严重威胁母婴健康。现将我院收治的12例妊娠合并急性阑尾炎分析报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
年1月至年1月我院共收治孕产妇例，其中妊娠合并急性阑尾炎12例（1.19‰）,年龄22-31岁，平均26.6岁，孕4周-13周，6例，孕14-27周5例，孕32周1例，孕36周1例。
症状腹痛12例（有典型转移右下腹痛4例，不典型腹痛8例），恶心呕吐7例，腹泻3例，体温升高9例。体征，腹部压痛12例（右下腹压痛4例，右中腹压痛5例，全腹压痛3例），反跳痛8例，腹肌紧张5例（右中下腹肌紧张2例，全腹肌紧张3例），经直肠指检前壁触痛4例，触及痛性包块2例。辅助检查，白细胞总数10-15×/L5例，16-20×/L4例，21-25×/L3例，有核左移5例，B超子宫大小、胎心、胎儿发育均正常，发现前置胎盘1例，胆囊结石1例，侧卧腹腔有少量积液3例，右中下腹包块3例，并发症、阑尾穿孔5例（其中弥漫性腹膜炎3例）先兆流产3例（1例手术后自然流产），早产1例。
1.2治疗方法
12例均应用广谱抗生素治疗，药物以甲硝唑、青霉素类、第二、三代头孢类为主，10例手术治疗均不同程度应用保胎药物。
2结果
保守治疗治愈2例，手术单纯阑尾切除5例，阑尾切除＋脓肿清除2例，阑尾切除+腹腔清理+引流治愈两例，1例孕36周急性阑尾炎并穿孔并急性弥漫性腹膜炎早产患者先行剖宫产，后行阑尾切除+腹腔清理加引流治愈除外，先兆流产两例，经治疗继续妊娠，1例手术治愈后三周，孕自然流产，9例有追踪记载妊娠完成。1例无追踪记载。
3 讨论
妊娠期急性阑尾炎是常见的急腹症，其发病率与非孕期相同，约0.5‰-1‰，本文报导的发病率为1.19‰，比前述比例略高，但无统计学意义。妊娠期急性阑尾炎穿孔破裂的发病率则高于非妊娠期1.5-3.5倍，因妊娠期消化道的移位及其他妊娠改变，临床症状和体征与普通急性阑尾炎有所不同，且易并发穿孔等，因此及时确诊与正确处理，对妊娠期母婴健康与保护有重要意义。
3.1妊娠期阑尾炎的解剖与生理改变。
一是阑尾位置改变，妊娠初期与非妊娠期相似，随着子宫不断增大，阑尾位置逐渐向上移位，在妊娠3个月末，阑尾位于髂嵴两横指，妊娠五个月在髂嵴水平，妊娠8个月末在在髂嵴上两横指，妊娠足月可达胆囊区，产后十到十五天恢复到非妊娠位置。二是妊娠期盆腔器官充血，严重发展快，容易发生阑尾穿孔，且由于大网膜被增大子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔，不易使炎症局限，易造成弥漫性腹膜炎。
3.2妊娠阑尾炎的临床特点
（1）早期反应的恶心呕吐与急性阑尾炎症状相似（2）增大的子宫使阑尾位置移位，腹痛不局限于右下腹，但早期妊娠仍可有典型转移右下腹痛，腹痛位置随妊娠期的增长而逐渐上移。最高可达右肋下肝区（3）容易与妊娠期其他腹痛相混淆，如流产、肾绞痛、肾盂肾炎、胎盘早期剥离等（4）妊娠期白细胞也升高，但如伴发热、持续腹痛、核左移等则白细胞升高对诊断有帮助。
3.3妊娠期阑尾炎易穿孔或炎症扩散形成弥漫性腹膜炎，是非妊娠期的1.5-3.5倍，本文报道12例中有5例阑尾穿孔，3例形成弥漫性腹膜炎，其原因：（1）妊娠期盆腔组织血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性及组织蛋白溶解能力增强（2）妊娠期子宫增大妨碍大网膜游走，使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用（3）妊娠期类固醇激素分泌增多，抑制孕妇的免疫功能，促进炎症扩散（4）炎症波及子宫诱发子宫收缩，子宫收缩又促使炎症扩散（5）症状与体征的不典型、过于治疗白癜风哪家医院最好白癜风的治疗偏方
