战友
阿刀分享了一个让他一辈子都忘不了的病例：妊娠7月患者，术前诊断阑尾炎，术中却发现是误诊，甚至一度怀疑切开了子宫……来一起看看是怎么回事吧。病例简介：
患者青年女性，停经7个月，右下腹痛共5天，加重2天。近5天来，有恶心、呕吐等不适，在院外抗炎治疗，未见明显好转，病情逐渐加重。
查体：右下腹麦氏点稍上方有固定的压痛、反跳痛。范围很局限，患者疼痛定位准确。
辅助检查：WBC：10.3×10^9/L，中性粒细胞比例：83%。B超提示有右下腹低回声影。
患者是早上入院的，到现在晚上7点了。抗生素治疗效果不好，患者仍腹痛难忍。
已请妇产科会诊，会诊意见为和妇产科没有关系。
初步诊断：腹痛原因待查，妊娠合并急性阑尾炎?拟行剖腹探查术。
按理论上说，取切口用腹直肌切口为好。但是这样的话口子较大，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉碰到子宫。
术者结合病人的实际情况分析：压痛很固定、范围也不是太宽，或许取阑尾切口，以最痛点进入会更好些。这样切口下方就是病灶，距离最近，不易伤及子宫。
经慎重考虑，最终选择阑尾切口进入：在麦氏点稍上方，自最痛点进入（如图1）。
图1.阑尾切口标记
依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分离肌肉。每一个动作都很小心，怕动了「胎气」。
图2.依次切开皮肤各层
分离开肌肉，看到腹膜。还是好怕，不敢轻易打开，怕子宫和腹膜粘在一起。小心的用手反复轮了几下后，钳夹打开。
一打开，看到像血性羊水的液体从切口一直向外流，而且还看到像胎盘一样的组织露出（图3）。当时就蒙了。
图3.疑似打开子宫
到了这个时候，术者是真的怕了，冷汗直冒！
难道真的切开了子宫？可是子宫壁怎么可能那么薄呢？
继续手术，终于长舒一口气（图4）。
图4.卵巢囊肿蒂扭转
原来是卵巢囊肿蒂扭转！
可能大多数普外科医生都有过术前诊断阑尾炎，术中诊断是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等的经历，相信这样的经历并不令人愉快。
这说明阑尾炎的诊断不易明确，急腹症有各种可能。正如有的战友所说：阑尾炎是普外科医生永远的痛！
在此整理战友们的几点经验：
1.疾病不典型的多的是，辅助检查永远是辅助的作用，还是要看体征，尤其是急腹症；
2.在诊断不十分明确或对于比较复杂的患者，手术名称尽量写剖腹探查，而不要直接写阑尾切除术；
3.术前一定要请相关科室会诊，术中发现非本专业疾病，也要及时请相关科室上台。
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